これから新規に開業を考えているドクターにとって、事業計画の作成は欠かせないもの。診療所の開業を成功に導く鍵は、事前の綿密な計画づくりにあると言っても過言ではないの。そして、理想的かつ実現可能な計画を練るためには、まずは、ドクターが頭の中に思い描いている診療所のイメージをより具体的にしていく必要があるわね。
例えば、基本理念や開業場所、設備投資の予算、資金調達方法、人員体制などなど…。考えるべき項目は多岐に渡るわ。それらすべてについて一つひとつ丁寧に検討していくことが重要よ。こうした事業計画は、金融機関との融資交渉の際も必ず提示を求められるのよ。開業するにあたって、これがなきゃはじまらない存在と言えそうね。
とはいっても、計画づくりをはじめとした開業準備をすべてドクターひとりでするのはとっても大変よね。そこで、出番になるのが私たち開業医研究所ってわけなの。まずは、準備する項目にはどんなものがあるのか、さらっとご説明するわね。
経営理念の設定
現在、開業を考えているドクターを取り巻く医療環境は、追い風が吹いているとは言えない状況よ。残念だけど、ここナガノでも、「開業すれば必ず成功する」という時代ではなくなっているの。そんな厳しい時代を生き抜いていける診療所にするためには、まず「なぜ開業するのか」「どのような診療所を目指すのか」といった動機…つまり経営理念ね、これを開業前によく考えて設定しておく必要があるわ。
この経営理念は、いわば診療所の進むべき方向性を示す道しるべとなるものだけに、あとあと重要な存在になってくるの。開業準備中はもちろん、開業後に随時訪れる様々な意志決定の場面でも必要と感じると思うわ。
診療所の成否を決めるような大事な瞬間だって、経営理念さえしっかり念頭にあれば、診療所の方向性を見失うことなく、自信を持って意志決定を行えるようになるものね。
それにね、家庭を円満に保つためにも、経営理念は役立つのよ。というのは、ご家族がいらっしゃるドクターにとっては、開業準備にともなう様々な意志決定を行うと同時に、奥様のご理解を得ることも重要なポイントだと思うの。診療所を成功に導くためには、奥様の協力も必要不可欠よ。開業を目前に控えた時期、自分のだんなさまが独立して開業することで、経済的に不安定になることを想定してしまって、大きな不安を抱くことがドクターの奥様にはよくあると伺っているわ。そんな時、明確な経営理念のもとに立てられた事業計画を見せて説明し、信頼を得ることが重要になってくるの。ぜひ、経営理念をしっかりと据えて、奥様に安心して協力していただく体制を整えたいものよね。
診療圏調査
さて、次は開業地を選ぶ際のポイントをご説明するわね。
独立して診療所を開業する際、「絶対この地域で」と決めている方も、「なんとなくこの辺りかな」と思っている方も、まだ全然候補地を決めていない方ももちろんいらっしゃると思うわ。それぞれのドクターが候補地を選択する理由も、思い入れのある土地や馴染みのある地域、また新天地に希望を馳せてなど、その想いは様々よね。
ただ、ここでひとつ気をつけておきたいのは、その場所で開業した場合、そこでいったい何人の患者を見込めるのか、ということなの。この来院患者数の予測は、開業の候補地を選ぶ際にとても大きな判断材料になるわ。だって、熱い想いを胸にいざ開業してみたら、来てくれる患者さまがいなかった、なんて冗談にならないものね。
この来院患者数予測の調査は、専用のソフトを用いて行えるわ。具体的な方法としては、まずその地域の人口から厚生労働省の受療率を用いて患者数を計算するの。その数値に、近隣にある競合となるであろう医療機関のデータを加味することで、そこで開業した場合の一日あたりの来院患者数を予測するってわけなの。複数の候補地を考えている場合は、この数値の結果を比較して検討することも可能になるわ。こうした情報は、私たち開業医研究所が提供している「診療圏/物件情報データベース」からもご覧いただけるから、参考にしていただくといいと思うわ。
でもね、ここで出た来院患者数の結果が、多ければ多いほどいいっていう単純なことでもないのよね。
ここで大事なのは、キャパシティに合った来院患者数が見込める場所を選ぶことよ。事業収支計画を作成すると、「この診療所の経営には、一日あたり何人の患者が必要か」というデータが出るの。この結果出た人数と、候補地の診療圏調査での患者数に大きな差がないということも、大事なチェックポイントよ。事業収支計画については後ほどご説明するわね。
まだまだ候補地選びのポイントはあるわよ。すでにご説明した来院患者数の予測は、開業時点だけのものでは不十分だわ。開業地を決めて診療所を開設した場合、その場所で10年、20年と診療をすることが一般的なのよね。ということは、開業当初だけではなく、長いスパンで考える必要が出てくるわ。数年、数十年先を見越した際にも、十分な患者数を確保し続ける必要があるから、その地域の人口推移についても事前に調べる必要があるってわけなの。
多くの患者さんに来ていただく診療所にするためには、こうした複数のデータをもとに慎重に開業候補地を比較検討していく必要があるのね。
資金計画
次は、開業にかかせない、資金調達に関するお話よ。
開業する際には、形態にもよるけれど、幾らかのまとまった資金が必要となるわね。もちろん、自己資金でまかなえれば理想的ではあるけれど、実際問題、それはなかなか難しいわよね。そこで、必要な資金を調達しなければならないわけだけれど、その時どこから資金を調達するかは、開業後の経営にも影響を及ぼす重要なポイントよ。
融資先の例を挙げると、国民生活金融公庫、福祉医療機構などの公的な融資機関から、地方銀行、信用金庫、ファイナンス会社、親族などなど…。
資金調達の方法は多岐に渡るわ。それぞれに特徴や注意点があるから、比較検討は必須よ。さらに、リース契約という方法もあるわ。これも、購入する場合と比較してメリット・デメリットがあるから、いずれの方法を取るにしても、事業収支計画を作成しながら検討したほうがよさそうね。
さらに、診療所をオープンする前にも、建築費用をはじめとした様々な支払いが発生してくるから、それらの資金繰りや支払いのスケジュールも事前に作成する必要があるのよ。
事業収支計画
ここでは、「診療圏調査」の項目で少し触れた、事業収支計画について詳しくご説明するわね。
事業収支計画では、「どのくらいの収入が見込まれ、どれだけの支出が予想されるか」を月次、年次計画として作成していくの。資金計画に関する主な検討項目を下記に挙げるわね。
- 土地や建物にどの程度予算を割けるか？
- 医療器械への設備投資金額は？
- スタッフの採用人数は？
- 自己資金はどれだけ必要か？
- 融資を受ける金額は？
上記のポイントを踏まえつつ事業収支計画を作成すると、「この想定だと一日○○人の患者を看なければならない」という結果が出るの。ここで提示された患者数が、前出の「診療圏調査」で予測された来院患者数でまかなえるかがポイントになってくるわ。この２つの結果を照らし合わせてみて、その時点で厳しい計画になっているのであれば、事業収支計画を見直す必要があるわね。設備投資などの金額を調整するなどして、無理のない計画に近づけていかなければならないわ。
事前の綿密な調査や分析によって生み出された結果を真摯に受け止め、検討を重ねることが、ドクターの理想の診療所をつくる近道と言えそうね。
建築費
診療所を開業するには、ドクターの意向に合った物件を得ることも必要よね。この点については、ナガノの不動産のプロフェッショナル、ケンタくんが「設計（プランニング）～施工」のページで詳しく解説しているから、そちらをご覧になってね。ここでは、建築費にはどんな項目があるのかを簡単にご説明するわ。
建物の建築費と一言で言っても、その内訳は細かく分かれているの。
建築費の主な内訳
- 設計費
- 設計管理料
- 駐車場
- 看板等の外構費 など
こうした項目ごとにお願いする業者さんが違う場合も多いし、代金をお支払いする期日もまちまちだから、注意が必要よ。さらに、上記で挙げた項目以外にも、新たに建物を建てる場合は、登記費用や登録免許税、不動産取得税なども発生するわね。
採用計画
次は、診療所で雇うスタッフの採用計画についてお話するわね。
開業準備で重要な３大要素は「ヒト」、「モノ」、「カネ」であると言われているわ。スタッフの採用は、この３つの項目のうちの一番目である「ヒト」にあたる部分。どんなスタッフを雇うかは、開業後の診療所の行方に大きな影響を与える重要事項であると言っても過言ではないの。
スタッフ採用計画の主な項目には、
- どのような職種を何人雇うか？
- 賃金の設定の基準は？
- 募集活動はどのような方法を取るか？
- 面接はどのような形態で行うか？
などがあるわ。
2007年の診療報酬改訂後、看護師の採用が以前と比較して厳しくなっているから、こうした項目についての検討は、余裕をもって早めに行うのが望ましいわね。
そして、こうした優秀なスタッフを採用するための募集活動の準備を行うのと同時に、最近では開業後の労務トラブルを未然に防ぐ準備も大切になってきていると考えられるわ。スタッフとの円満な関係を保つのに事前に用意できる項目としては、
- 就業規則の作成
- 法定福利の決定
- 労働契約書の締結
などが挙げられるわね。
ドクターの皆さんは、
今までは勤務医としての「雇用される立場」にいたわけだけれど、開業した途端、当然のことと言えど立場は一変し、経営者として「雇用する立場」になるわけよね。それだけに、今までと同じ姿勢ではいられないわ。スタッフ間での無意味なトラブルを未然に防ぐためにも、開業前に、どのような労務トラブルが発生しやすいのか、また、経営者としてそうした問題にどう取り組むべきなのか、などは押さえておきたいところよね。
この他、採用に関しては、「採用/教育」で詳しく触れているから、そちらのページをご覧になってね。
スケジュール
ここまで、開業までに必要な大まかな項目をご説明したわけだけれど、とても盛りだくさんよね。不動産の契約、建築図面の打ち合わせ、
医療器械の検討、融資の手続き、採用活動、薬品の選定…。とにかく、開業までにドクターが行わなければならないことは多岐に渡ることはおわかりいただけたと思うわ。
とはいっても、開業までは現在の勤務を続けながらの準備になるのが一般的だと思うの。そんな忙しいスケジュールの中で、漏れをなくし、時間にゆとりを持って活動できるようにするためにも、事前のスケジュール作成は必要不可欠よ。
そして、こうした活動スケジュールだけではなく、いつ、どこに支払いが発生するのかといった、支払いスケジュールも欠かせないものなの。不動産や建築など、開業までにはいくつかの大きな支払いも発生するから、その資金準備のためにも、事前に支払いスケジュールを把握しておくことは必要ね。
忙しいドクターが、一人でこれら全部の準備を漏れなく行うことはとても困難だと思うわ。だからこそ、開業医研究所があるのね。私たちは、ドクターの理想の診療所づくりをお手伝いするエキスパート集団なの。どんなことでもいいから、まずはこちらでお声をかけてね。きっとお力になれると思うわ。
